На курорте состоялось торжественное мероприятие, посвященное празднованию 100-летия фтизиатрической службы города Сочи. На нее возложены организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой, разрешение диагностических вопросов, все виды лечения и реабилитации больных туберкулезом. Нас заинтересовало – а как вообще складывается ситуация с этим опасным недугом на территории города-курорта?
Немного истории…
История фтизиатрической службы курорта началась 2 апреля 1924 года, когда на заседании Сочинского райисполкома был заслушан доклад об открытии в Сочи тубдиспансера. Противотуберкулёзная служба располагалась в старом приспособленном здании по улице Приреченской. В городе была открыта лесная школа на 100 мест для тубинфицированных детей и санаторный детский сад на 60 мест. Это всё позволило резко улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу среди детей.
Сегодня противотуберкулёзный диспансер № 1 имеет два подразделения: Адлерское и Лазаревское и Туапсинский филиал. Головное здание располагается на улице Дагомысской. В нем функционирует отделение лучевой диагностики с флюорографическим, рентгенологическим и томографическим кабинетами для обследования населения, действует клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, оснащенные современным оборудованием. На территории курорта работают 19 фтизиатрических участков. В городе работают 2 детских санатория для больных туберкулезом.
На Западе закрывают. В России – нет
Хотя и считается, что данная болезнь связана с органами дыхания, на самом деле она может поражать почки, кости, лимфатические узлы, кожу, глаза и даже головной мозг. Поэтому опасность этого недуга не стоит преуменьшать и забывать о нем. Туберкулез давно перестал быть болезнью интеллигенции. В наше время это заболевание относится к так называемым социально-обусловленным инфекциям, которыми болеют в основном заключенные, бомжи, беженцы, словом, те, кто проживает в антисанитарных условиях, плохо питается, ослабляет свое здоровье и иммунитет вредными привычками. Однако эта болезнь не знает границ и социальных барьеров. Основным источником инфекции при туберкулезе является больной с открытой формой заболевания. Именно он активно выделяет возбудителей при кашле и чихании. Заразиться от такого человека туберкулезом можно везде: в общественном транспорте, на рынке, в кинотеатре, в магазине и т.д. Понятно, что больного необходимо немедленно изолировать и незамедлительно начать лечение. Но… не все так просто. Дело в том, что значительная часть больных туберкулезом асоциальна. Это бывшие заключенные, люди без определенного места жительства, алкоголики, наркоманы. Многие из них просто отказываются лечиться или самовольно покидают лечебное учреждение.
Как пояснили в ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 1», в нашей стране нет закона, который бы требовал полной изоляции больных. У нас нет каких-то закрытых зон. Больные бациллярной (заразной) формой могут лечиться (и обязаны лечиться!) в стационаре. Но, к сожалению, они не все всегда согласны лечь в стационар или попросту сбегают оттуда. Как рассказали врачи, большинство из «уклонистов», не имея постоянного места работы, идут подрабатывать, к примеру, на рынках, где они разгружают продукты, пьют пиво с друзьями из одной бутылки, сплевывают мокроту куда попало. Им глубоко безразлично здоровье окружающих.
И здесь на помощь врачам приходит закон – ФЗ от 18.06.2001 г. № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». В присутствии свидетелей составляют акт об отказе больного от лечения, затем все необходимые документы направляются в прокуратуру, а оттуда – в суд. В диспансер такого больного водворяют уже судебные приставы. Но ему, впрочем, никто не мешает через какое-то время оттуда сбежать. Пока такой больной бегает от врачей, он успевает заразить туберкулезом еще несколько человек.
А вот, к примеру, в некоторых Западных странах другой подход к больным с опасными формами туберкулеза. Изоляция больных с устойчивой к рутинным антибиотикам палочкой абсолютно строжайшая – «камера»-палата круглосуточно охраняется, и у больного там есть все, за исключением его близких. Изоляция больного с открытой формой и «обыкновенной» палочкой происходит до момента прекращения им ее выделения. Но ребенок может быть в этой специальной охраняемой палате с одним из родителей. Все они носят специальные маски, и в палате предусмотрена система воздухообмена.
Что мешает в России на федеральном уровне разработать систему закрытых зон для больных опасными формами туберкулеза (а в последнее время у нас появился опасный вид туберкулеза, устойчивого к широкому спектру лекарственных препаратов)? Этот вопрос на сегодняшний день остается открытым. Хотя, если вспомнить историю, то подобная закрытая система у нас практиковалась вплоть до 90-х годов.
В советское время у нас эффективно работала система ЛТП (лечебно-трудовых профилакториев по типу трудовых поселений), когда алкоголиков и больных туберкулезом по решению суда на два года закрывали в стенах таких учреждений, и там они проходили лечение. Сейчас, к сожалению, такого нет.
Бацилла мутирует
О необходимости создания таких закрытых зон, где больных туберкулезом бы лечили принудительно, говорит и тот факт, что с каждым годом наблюдается крепнущая устойчивость палочки Коха к лекарственным препаратам. Сегодня, чтобы победить бациллу, больному, как правило, прописывают сразу четыре-пять препаратов. Есть и такие несчастные, кто вынужден лечиться десятком разных препаратов.
Как рассказали врачи – изменилась структура самого заболевания. Туберкулезная палочка стала мутировать, и появились формы с множественной лекарственной устойчивостью, и даже с широкой лекарственной устойчивостью, когда очень сложно лечить больных туберкулезом. Изменились и сроки лечения – минимальные сроки лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью – 2 года.
Как вы считаете, асоциальные элементы будут добросовестно принимать необходимые препараты в течение двух лет? Ответ очевиден. Поэтому у такого пациента формируется особо опасная форма туберкулеза – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). Палочка «приходит в себя» и больше не поддается наиболее эффективным лекарствам. МЛУ-туберкулез распространяется, как и обычный, воздушно-капельным путем. И человек, который заразился МЛУ-туберкулезом, заболевает той же формой. МЛУ-ТБ лечится путем длительного приема (24 месяца) более сильных и дорогостоящих препаратов, в том числе второго и третьего ряда.
В ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 1», по словам главного врача учреждения, есть эффективные препараты для лечения туберкулеза с широкой и множественной лекарственной устойчивостью, которые здесь получают по федеральным и краевым целевым программам. Заболевших (тех, кто хочет лечиться) лечат достаточно хорошо и эффективно. Однако есть одна особенность, о которой надо знать. Если человек болен активной формой туберкулеза, заразен для окружающих, является жителем Российской Федерации, независимо от региона, то стационарное лечение он в любом случае получит. А вот амбулаторно бесплатно смогут получать препараты только жители города Сочи либо имеющие временную регистрацию на территории курорта.
К сожалению, лечение заболевших туберкулезом очень дорого обходится государству. Поэтом иногородних больных сочинские врачи сразу после установления первичного диагноза направляют лечиться по месту жительства. Но и здесь есть проблемы – зачастую у них нет денег на дорогу. Большинство из больных туберкулезом – неработающие или приехали на курорт на заработки. Они не берут больничные листы. И получается замкнутый круг – стационар, после выхода из него нет денег на дальнейшее лечение, и опять больница, и это в лучшем случае. По возможности, как рассказали в противотуберкулезном диспансере, таких больных стараются держать в больнице, в том числе и на дневном стационаре, и лечить, но… если они сами того хотят.
Солнце, воздух и туризм укрепляют организм
Однако, несмотря на суровость нашей статьи, не надо поддаваться панике. Надо знать, что риск заболеть туберкулезом сводится к минимуму, если следить за своим здоровьем. Туберкулез и его профилактика заключаются в избавлении от вредных привычек, так как они не только оказывают токсическое действие на организм, раздражающее действие на слизистую верхних дыхательных путей (через которую легко проникает возбудитель), но и ослабляют иммунитет. Необходима профилактика авитаминоза поливитаминными комплексами весной и осенью. Надо полноценно питаться, причем пища должна быть белковой (молоко, мясо, творог, яйца), а не жирной, как ошибочно считалось, а также соблюдать санитарные и гигиенические правила в быту (мыть руки, фрукты и овощи, не разводить сырость и грязь в квартире). Следует тщательно лечить хронические заболевания, присутствующие у человека. Быть осторожными с гормонами и цитостатическими препаратами, полноценно спать. Следует часто проветривать помещения повышенной запыленности в местах наибольшей скученности людей. Палочка Коха боится солнца и свежих воздушных масс. Если есть возможность, то всем рекомендуется летом ездить на отдых к морю или в горы, чтобы подышать целебным воздухом (а нам сам Бог дал эти условия, мы живем на курорте), укрепить свое здоровье и нервную систему. Популярный советский слоган «Солнце, воздух и туризм укрепляют организм» популярен до сих пор, свежий воздух и активный образ жизни — главная профилактика туберкулеза легких.
Нужно быть осмотрительным в троллейбусах, автобусах. Если кто-то кашляет, не прикрыв рот рукой, отойдите в сторону, уведите ребенка. Инфекция может попасть в организм с молоком, мясом зараженного животного. Пейте молоко только кипяченым! Не покупайте молочные продукты и мясо с рук, на стихийных рынках. Палочка Коха способна жить в одеялах, подушках, шкафах. Поэтому нужно почаще все проветривать, летом сушить на солнце. Под его лучами микобактерии погибают. Ну и самое главное – регулярно, раз в год, проходить флюорографию. Будьте сознательными и внимательными к своему здоровью. И тогда можно жить без страха перед палочкой Коха.
Наша справка
За многолетний и добросовестный труд, личный вклад в развитие здравоохранения Краснодарского края почетными грамотами и благодарственными письмами в Сочи отмечены около 60 специалистов фтизиатрической службы. На праздничном мероприятии особое внимание уделили семейным династиям и вручили награды ветеранам труда, которые передают свой жизненный опыт и знания, помогают молодым сотрудникам. Для гостей был показан видеофильм с поздравлениями от пациентов диспансера, выступили творческие коллективы города.